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重视口腔黏膜的早期病变

      编辑:锦瑟       来源:口腔网
 

  老年人的口腔黏膜疾病越来越多见。今年是国际老人年,在“爱牙日”之际有必要谈谈老年人的口腔黏膜疾病及其早期诊治。

  老年人的口腔黏膜疾病可分为以下几种类型

  ?由于年龄增大出现的生理或病理性改变 人体衰老的基础是细胞的衰老,继之则是器官与生理功能的衰老。随着年龄的增长,机体组织的修复能力逐渐减退;随着细胞的衰老,器官功能也随之下降。与心血管系统、呼吸系统、神经系统、消化系统等的增龄性变化一样,衰老可以使人体免疫功能逐渐低下,不但可直接导致发生与免疫有关的各种疾病,如自身免疫病、肿瘤等,还十分容易发生感染性疾病,抗感染能力差。老年人口腔黏膜由于黏膜下弹力纤维变性,导致黏膜变薄、光滑、弹性降低;并常使上皮角化不良或呈斑块状增生,味蕾数目明显减少并导致味觉明显下降。随着涎腺腺泡成分减少,纤维组织增加还可导致唾液分泌减少而觉口干,口腔黏膜的感觉、保护、润滑、抗菌等功能逐渐减弱甚至丧失。因此以口腔灼痛、干燥、味觉异常为特征的口腔灼痛综合征等疾病就随之而来。

  ?好发于老年人的口腔黏膜疾病 老年人不可避免地会有牙齿的磨损、脱落,牙齿残留的尖锐边缘、不良假牙修复体等刺激因素,反复刺激黏膜,将会导致创伤性溃疡、白色过角化病、口腔白斑等病变产生。

  ?全身性疾病在口腔黏膜的表现 好发于老年人的糖尿病、高血压等疾病,往往会因疾病本身以及治疗这些疾病的药物而影响口腔的结构及功能,并伴发口腔霉菌感染等疾病。

  创伤性溃疡、白斑、萎缩性舌炎、舌灼痛、复发性阿弗他溃疡(RAU)、口腔干燥症等都是老年人比较多见的疾病。其中特别需要重视、需要早期诊治的疾病是口腔白斑。

  口腔白斑是指口腔黏膜上的白色斑块或斑片,不能以临床和组织病理学的方法诊断为其他任何疾病者,病理变化有上皮角化不良和不典型增生的特点,是一种癌前病变。在临床上可见口腔黏膜(好发在舌部、颊部、腭部、牙龈上)白色斑块,早期可以没有任何症状或偶有麻木粗糙感,接着可以在白色斑块的基础上溃烂、面积扩大,如果没有积极治疗,则有一定的癌变率(据国内外学者观察结果,口腔白斑的癌变率为0.9%~19.8%)。

  白斑的发病与局部因素的长期刺激以及某些全身因素有关,如吸烟、念珠菌感染、维生素A的缺乏等。另外,老年人口腔中残根、不良修复体的存在容易导致发生创伤性溃疡,而老年人各种器官功能都有所减退,对各方面感觉比年轻人迟钝,例如疼痛感,当他感觉到口腔黏膜(舌、颊等)疼痛明显时,病损可能已经存在一段时间了,长期存在的刺激因素使溃疡长期不愈,可以引起癌变,所以一旦发现口腔中出现疼痛感,则需重视,尽早到医院诊治。

  湿疹是皮肤病中的常见病,男女老幼皆可发生,而以体质过敏者为多。其特点为多形性皮损、弥漫性分布、对称性发作、剧烈瘙痒、反复发病、有演变成慢性的倾向。中医文献的记载包括在疮、癣、风之中。本病的发生与风、湿、热关系最为密切。风胜则痒,风者善行而数变,故瘙痒剧烈、浸淫成片,甚者泛发全身;湿热蕴积,热盛于湿,泛于肌肤,故皮损潮红、灼热;湿为重浊之邪,湿性黏腻缠绵,故病情迁延、反复难愈;日久伤阴,阴血亏损,生风生燥,肌肤失养,故见干燥、粗糙、肥厚、脱屑。总之,湿疹乃禀性不耐,脾胃虚弱,血热毒盛,湿热蕴积,泛于肌肤而成。现代医学对本病的发病原因还不十分清楚,一般认为,与变态反应有关。我们根据中医基础理论结合现代医学,应用中医药辨证治疗湿疹取得了较为满意的疗效。

  辨证治疗

  湿热证 皮损红斑、丘疹、水疱、糜烂、流滋、边缘弥漫不清。自觉瘙痒剧烈,可伴有胸闷纳呆、大便干结、小便黄赤,苔薄黄腻、舌红、脉滑数等症。此为湿热互结、热盛于湿所致。治宜凉血清热利湿。药用:生地30克,赤芍9克,丹皮9克,白鲜皮30克,地肤子9克,苦参9克,茵陈15克,蒲公英30克,银花9克,土茯苓30克,生甘草3克。外治:滋水多者,用10%黄柏溶液湿敷,也可用蒲公英60克、野菊花15克煎汤待冷后湿敷。红斑、丘疹、水疱为主者,用三黄洗剂外搽;糜烂结痂者,用青黛散麻油调搽。

  湿阻证 皮损以丘疹、脱屑为主,色暗、淡红或不红,水疱、滋水少。可伴有胃纳不香、胸闷泛恶、腹胀便溏,苔薄腻、舌红、脉濡滑带数等症。此属脾失健运、湿邪内生、蕴积肌肤所致。治宜清热利湿。药用茵陈15克,蒲公英30克,苍术9克,黄柏9克,萆12克,土茯苓30克,车前草30克,泽泻9克,白花蛇舌草30克,生薏仁30克,块滑石20克,生甘草3克。外治:三黄洗剂或黄连油外搽。

  血燥证 皮损红斑、鳞屑、抓痕,局部皮肤肥厚、粗糙,反复发作,病程缠绵,常数年不愈。可伴有人体消瘦、头晕、乏力、肢软,苔薄、舌淡、脉濡细等症。此乃皮损反复发作、流滋日久、伤阴耗血、血燥生风所致。治宜养血祛风、清热化湿。药用生地30克,当归9克,白芍9克,小胡麻9克,白鲜皮30克,地肤子9克,萆12克,蛇床子9克,地龙9克,银花9克,紫草9克,制川军9克,生甘草3克。外治 :湿疹膏、黄柏霜外涂。鳞屑多呈苔藓样变者,用青黛膏、湿疹膏加热烘疗法。

  方中生地养阴清热凉血,赤芍凉血活血,丹皮凉血消斑,三药配合清热利湿,兼以凉血而不伤阴 ;白鲜皮气寒善行,味苦性燥,是除湿止痒的要药;配地肤子、苦参治全身瘙痒;白花蛇舌草、茵陈、蒲公英、银花、紫草清热解毒;土茯苓利湿解毒 ;苍术辛苦、温,燥湿健脾,祛风湿,有治湿疹不用此药不能除之说;配黄柏寒温同用,相辅相成,效力倍增;萆、生薏仁健脾化湿,车前草、泽泻、滑石清热利水渗湿,当归、白芍、小胡麻养血润燥,蛇床子祛风燥湿,炙地龙祛风通络、除湿止痒。

  同时,我们在长期反复的实践中,虽将湿疹分为湿热证、湿阻证和血燥证三大类型,但在临证时不能截然分开,它们之间可相互关联和相互转化,治疗时既要重视标与本的结合,又要注意内与外的结合、整体与局部的结合,只有这样方可收到事半功倍的效果。另外,在治疗用药的同时还需注意饮食禁忌,发病时不能吃鱼腥、海鲜、牛羊肉等发物,否则将影响疗效。

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